kaiyun開云官方網(wǎng)站教職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助辦法（試行）

（征求意見稿）

第一章  總則

         第一條　為幫助患有重大疾病、且造成家庭生活困難的教職工減輕醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，特制定本辦法。

第二章  機(jī)構(gòu)設(shè)置

       第二條  學(xué)校成立kaiyun開云官方網(wǎng)站教職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)）。醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療補(bǔ)助金工作小組。

        醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)由主管工會(huì)校領(lǐng)導(dǎo)、教代會(huì)教職工福利工作委員會(huì)正副主任和校工會(huì)、人事處、計(jì)財(cái)處、后勤保障處的負(fù)責(zé)人組成。

        醫(yī)療補(bǔ)助金工作小組成員由校工會(huì)、人事處（社保中心）、后勤保障處（校醫(yī)院）的代表組成，工作小組辦公室設(shè)在校工會(huì)。

       第三條  醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)職責(zé)：

       （一）研究制定醫(yī)療補(bǔ)助金管理辦法，必要時(shí)對(duì)補(bǔ)助辦法提出修改意見和建議；

       （二）授權(quán)醫(yī)療補(bǔ)助金工作小組處理相關(guān)補(bǔ)助事宜，并監(jiān)督補(bǔ)助工作的執(zhí)行；

      （三）研究處理特殊問(wèn)題；

      （四）負(fù)責(zé)本辦法的解釋；

      （五）不定期向?qū)W校財(cái)經(jīng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和教代會(huì)報(bào)告工作。

第四條  醫(yī)療補(bǔ)助金工作小組職責(zé)：

        根據(jù)醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)授權(quán)，按照補(bǔ)助辦法規(guī)定審批相關(guān)補(bǔ)助事宜。

第三章  經(jīng)費(fèi)來(lái)源

第五條  教職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金經(jīng)費(fèi)來(lái)源：

（一）教職工福利費(fèi)每年撥付不低于20萬(wàn)元；

（二）工會(huì)經(jīng)費(fèi)每年撥付不低于20萬(wàn)元；

（三）教職工及社會(huì)捐助。

                     第四章  補(bǔ)助對(duì)象

第六條  補(bǔ)助對(duì)象包括：

（一）現(xiàn)在編在崗教職工（包含因病待聘人員、因病離崗?fù)损B(yǎng)人員）；

（二）原在編的離退休教職工；

（三）由人事處辦理的與學(xué)校簽訂《聘用合同》和《勞動(dòng)合同》、且由學(xué)校人員經(jīng)費(fèi)支付薪酬的（簡(jiǎn)稱?；I）、在學(xué)校工作滿三年及以上的在崗聘用人員。由二級(jí)單位自籌經(jīng)費(fèi)的在崗聘用人員，其單位可根據(jù)自有資金來(lái)源、參照此辦法執(zhí)行。

第五章  申請(qǐng)補(bǔ)助條件

    第七條  開云教職工如發(fā)生重大疾病，一個(gè)自然年度中醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用達(dá)到20,000元以上，且家庭生活困難者，可申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。

第六章　補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

       第八條  補(bǔ)助對(duì)象每年度只能申請(qǐng)補(bǔ)助一次。

       第九條  補(bǔ)助金額根據(jù)自費(fèi)情況，按如下比例計(jì)算：

 補(bǔ)助對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（含醫(yī)保局批準(zhǔn)同意的轉(zhuǎn)院醫(yī)院）治療且按照醫(yī)保規(guī)定按比例個(gè)人自付的費(fèi)用部分、全自費(fèi)部分（包括：治療性自費(fèi)藥品費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)以及限額報(bào)銷項(xiàng)目超限額部分）；根據(jù)具體情況分段計(jì)算，費(fèi)用分段如下

1.符合規(guī)定的自付費(fèi)用部分全額報(bào)銷；

2.自費(fèi)費(fèi)用20,000---30,000元，補(bǔ)助20%；

3.自費(fèi)費(fèi)用60,000元以下，其中: 20,000---30,000按20％；剩余部分按30％

4.自費(fèi)費(fèi)用超過(guò)60,000元以上，其中20,000--30,000按20％、30,001--60,000按30％、60,000以上按40％。

（補(bǔ)助對(duì)象如病情嚴(yán)重或特殊，在醫(yī)療原則的指導(dǎo)下，臨床治療所必須，經(jīng)?？聘备咭陨厢t(yī)師或?qū)？浦魅瓮夂?，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以外的境內(nèi)正規(guī)醫(yī)療單位或藥品售賣單位購(gòu)買特殊治療藥品的費(fèi)用，提供醫(yī)生證明、醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)及發(fā)票，在50,000元限額內(nèi)按第九條計(jì)算補(bǔ)助金額，其中使用血液制品、蛋白類制品的費(fèi)用按不高于5,000元作為核定全自費(fèi)用計(jì)算補(bǔ)助金額）。

第十條   每一位補(bǔ)助對(duì)象原則上每年補(bǔ)助金額不高于30,000元，補(bǔ)助金額上限為150,000元。特殊情況，申請(qǐng)者所申請(qǐng)的補(bǔ)助金額超出上述數(shù)額，kaiyun開云官方網(wǎng)站教職工重大醫(yī)療補(bǔ)助金工作小組根據(jù)學(xué)校補(bǔ)助資金結(jié)余情況，提出初步意見，提交kaiyun開云官方網(wǎng)站教職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)審定。

第十一條   初次患重大疾病者提出補(bǔ)助申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療補(bǔ)助金工作小組討論，一次性給予補(bǔ)助5,000元，不納入第九條計(jì)算范圍之內(nèi)；申請(qǐng)補(bǔ)助對(duì)象可以根據(jù)治療費(fèi)用情況次年再次申請(qǐng)。

第七章　申請(qǐng)及審批

第十二條  每年1月1日—4月1日為提交申請(qǐng)時(shí)間。

第十三條  符合條件的補(bǔ)助對(duì)象由本人或直系親屬提出補(bǔ)助申請(qǐng)，并提交如下資料：

（一）kaiyun開云官方網(wǎng)站教職工醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)表；

（二）三級(jí)甲等醫(yī)院的疾病診斷證明、門診病歷或出院證、相關(guān)檢查報(bào)告等；

       （三）相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)（無(wú)醫(yī)囑自行購(gòu)買的藥品除外，即不予申請(qǐng)補(bǔ)助）；

        1．在成都住院治療的：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的收費(fèi)收據(jù)原件及職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算表；

        2．異地住院治療的（無(wú)轉(zhuǎn)院手續(xù)、自行離開醫(yī)保參保地就醫(yī)者，不予申請(qǐng)補(bǔ)助）：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的收費(fèi)收據(jù)復(fù)印件、經(jīng)四川省醫(yī)保局審核報(bào)賬后的回執(zhí)（即住院醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算明細(xì)清單）；

       3．門診票據(jù)：（1）個(gè)人醫(yī)保賬戶用完以后個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)原件。（2）醫(yī)保報(bào)銷范圍外的全自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)原件及醫(yī)生證明。

       第十四條  相關(guān)單位及職能部門按以下流程做好審批及補(bǔ)助金發(fā)放工作：

（一）所在單位（部門）工會(huì)主席對(duì)申請(qǐng)人及其家庭相關(guān)情況進(jìn)行核實(shí)，在申請(qǐng)表上簽署意見并加蓋公章；

（二）學(xué)校人事處對(duì)申請(qǐng)人的身份進(jìn)行審核，在申請(qǐng)表上簽署意見并加蓋公章；

（三）學(xué)校醫(yī)院對(duì)申請(qǐng)人所提供的醫(yī)療單據(jù)、申請(qǐng)補(bǔ)助金額、個(gè)人按比例自付費(fèi)用合計(jì)、自費(fèi)費(fèi)用合計(jì)等進(jìn)行審核，并簽字蓋章；

（四）學(xué)校醫(yī)療補(bǔ)助金工作小組審批，并在學(xué)校辦公平臺(tái)公示一周后，通知計(jì)財(cái)處發(fā)放補(bǔ)助；

（五）計(jì)財(cái)處在收到通知后，將補(bǔ)助金轉(zhuǎn)入補(bǔ)助對(duì)象領(lǐng)取工資的銀行帳號(hào)，并通知補(bǔ)助金工作小組辦公室（校工會(huì)），由校工會(huì)通知補(bǔ)助對(duì)象。

       第十五條  申報(bào)、審核工作應(yīng)符合以下要求：

       （一）申請(qǐng)人應(yīng)如實(shí)填報(bào)申請(qǐng)理由及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，提供的所有材料必須真實(shí)有效；

       （二）審核單位應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人填報(bào)的情況及提供的材料進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)；

       （三）對(duì)提供不實(shí)信息者（或單位）將追回補(bǔ)助金，并取消其申請(qǐng)資格。

第八章  附則

第十六條  本辦法經(jīng)kaiyun開云官方網(wǎng)站教職工代表大會(huì)通過(guò)后執(zhí)行。

第十七條  本試行辦法由醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋

 附件：

（一）本辦法所指的重大疾病是指社保定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)甲等）確診的下列各種疾?。?/span>

1.各種惡性腫瘤；

2.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；

3.慢性腎功能衰竭透析患者；

4.急性或亞急性重癥肝炎；

5.良性腦腫瘤；

6.心臟瓣膜手術(shù)、心臟起搏器安裝術(shù)；

7.再生障礙性貧血；

8.白血病；

9.癱瘓、肢體缺失；

10.雙目失明；

11.Ⅲ度燒傷；

12.重度感染性疾?。?/span>

13.重大創(chuàng)傷；

14.如申請(qǐng)者所患疾病不在上述條款之列，但確屬重大疾病，自負(fù)和自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高，個(gè)人也可提出申請(qǐng)，由醫(yī)療補(bǔ)助金工作小組提出初步意見，提交醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)審定。

（二）kaiyun開云官方網(wǎng)站教職工醫(yī)療補(bǔ)助金管理委員會(huì)成員組成：

主任：分管工會(huì)工作校領(lǐng)導(dǎo)

副主任：校工會(huì)、人事處

成員：校工會(huì)、教代會(huì)福利委員會(huì)正（副）主任、人事處、后勤保障處、計(jì)財(cái)處

秘書：校工會(huì)權(quán)益保障部部長(zhǎng)

（三）kaiyun開云官方網(wǎng)站教職工醫(yī)療補(bǔ)助金工作小組成員組成：

組長(zhǎng)：校工會(huì)主席

成員：教代會(huì)福利委員會(huì)委員、人事處（社保中心）、后勤保障處（校醫(yī)院）

秘書：校工會(huì)權(quán)益保障部部長(zhǎng)

kaiyun開云官方網(wǎng)站教職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)表

年    月    日